Лечение рака простаты в Израиле | Герцлия Медикал Центр

Симптомы рака предстательной железы

К признакам рака простаты относятся слабая струя мочи и частое мочеиспускание.

Эти и другие признаки и симптомы могут указывать не только на рак простаты, но и на другие заболевания:

слабая или прерывающаяся струя мочи;
внезапные позывы к мочеиспусканию;
учащенное мочеиспускание (особенно ночью);
затруднения при попытке опорожнить мочевой пузырь;
неполное опорожнение мочевого пузыря;
боль или жжение во время мочеиспускания;
кровь в моче или сперме;
боль в спине, бедрах или области таза, которая не проходит;
одышка, сильная усталость, быстрое сердцебиение, головокружение или бледность кожи, вызванная анемией.

Схожие симптомы могут наблюдаться и при других патологиях. По мере старения организма простата увеличивается в размере. Увеличенная простата может закупорить уретру или мочевой пузырь. Это приводит к нарушениям мочеиспускания и проблемам в половой жизни. Такая патология называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Несмотря на то, что это не рак, пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство. Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы и других проблем с простатой могут напоминать симптомы рака простаты.

Здоровая простата не препятствует потоку мочи из мочевого пузыря. Увеличенная простата давит на мочевой пузырь и уретру и блокирует поток мочи.

Диагностика рака простаты в Герцлия Медикал Центр

В целях обнаружения и диагностики рака простаты в Герцлия Медикал Центр применяются методы, позволяющие исследовать предстательную железу.

Пациентам назначают следующие анализы и процедуры:

Физический осмотр и изучение истории болезней. Во время физического осмотра врач проверяет состояние здоровья пациента и выявляет потенциальные признаки патологий, включая уплотнения и другие необычные явления. Он также производит сбор анамнеза, изучая привычки и прошлые заболевания пациента.
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). ПРИ – это исследование прямой кишки. Врач вводит палец в перчатке, смазанный лубрикантом, в прямую кишку пациента и прощупывает простату через стенку прямой кишки, проверяя, есть ли в ней уплотнения или иные подозрительные участки.
Анализ на простатический специфический антиген (ПСА). Это анализ, позволяющий измерить уровень ПСА в крови. ПСА – это вещество, вырабатываемое предстательной железой и в повышенном объеме содержащееся в крови больных раком простаты. Уровни ПСА также повышаются вследствие инфекции, воспаления или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (неракового увеличения простаты).
Трансректальное УЗИ. Это процедура, в ходе которой внутрь прямой кишки вводят ультразвуковой датчик размером с палец. Данный метод позволяет проверить состояние простаты. Датчик отправляет высокомощные звуковые волны к внутренним органам и тканям с тем, чтобы получить эхо-сигналы. Эхо-сигналы формируют изображение тканей – сонограмму. Иногда трансректальное УЗИ проводится во время биопсии.
Трансректальная магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ – это создание серии подробных изображений органов и тканей при помощи сильного магнита, радиоволн и компьютера. В прямую кишку рядом с простатой вводят зонд, испускающий радиоволны, и магнитно-резонансный томограф создает четкие изображения простаты и окружающих тканей. Трансректальная МРТ позволяет понять, распространился ли рак за пределы простаты и внедрился ли он в соседние ткани.
Биопсия. Биопсия – это извлечение клеток или тканей для того, чтобы их можно было изучить под микроскопом. Патолог проверяет образец тканей на наличие раковых клеток и вычисляет индекс Глисона. Индекс Глисона варьируется от 2 до 10 и указывает на вероятность распространения рака. Чем ниже показатель по шкале Глисона, тем ниже риск распространения рака по организму. В диагностике рака простаты применяется метод трансректальной биопсии. Трансректальная биопсия – это извлечение тканей простаты путем введения в простату тонкой иглы через прямую кишку. Процедура обычно проводится под контролем трансректального УЗИ, позволяющего направить иглу непосредственно внутрь предстательной железы. Патолог изучает ткань под микроскопом и проверяет ее на наличие раковых клеток.

После обнаружения рака простаты пациенту назначают исследования, позволяющие выяснить, распространились ли злокачественные клетки по тканям простаты и проникли ли они в другие внутренние органы. Этот процесс называется стадированием. При раке простаты отдельные анализы и исследования с целью определения стадии обычно проводятся только в том случае, если у пациента есть такие симптомы метастатического рака, как боль в костях, высокий уровень ПСА или высокий индекс по шкале Глисона.

В процессе стадирования пациентам иногда назначают следующие анализы и процедуры:

Остеосцинтиграфия. Данный метод позволяет проверить, содержатся ли в костной ткани быстро делящиеся клетки (например, раковые). Пациенту внутривенно колют очень низкую дозу радиоактивного вещества. Оно проходит по системе кровообращения и скапливается в костях, где его распознает сканер.
МРТ (магнитно-резонансная томография). МРТ – это создание серии подробных снимков органов и тканей при помощи магнита, радиоволн и компьютера.
КТ (КАТ). Метод КТ позволяет получить серию детальных снимков внутренних органов и тканей, снятых под разными углами. Изображения генерирует компьютер, подключенный к рентгеновскому аппарату. Для того, чтобы органы и ткани проступили на снимке четче, пациенту могут ввести внутривенно или предложить выпить специальный краситель.
Тазовая лимфаденэктомия. Это хирургическая операция по удалению тазовых лимфоузлов. Патолог изучает извлеченные ткани под микроскопом и проверяет их на наличие злокачественных клеток.
Биопсия семенного пузырька. Это извлечение жидкости из семенных пузырьков при помощи иглы. Патолог изучает семенную жидкость под микроскопом и проверяет ее на наличие раковых клеток.
Сканирование методом ProstaScint. Эта процедура позволяет установить, распространился ли рак простаты в другие органы и структуры, включая лимфоузлы. Пациенту внутривенно колют очень низкую дозу радиоактивного вещества, которое проходит по системе кровообращения и присоединяется к злокачественным клеткам простаты, где его и распознает сканер. Радиоактивный материал проступает на снимках в виде ярких пятен там, где скопились множественные раковые клетки простаты.

Стадию рака определяют по результатам процедур, проведенных в рамках диагностики и стадирования. Учитываются, в частности, результаты анализа на уровень простатического специфического антигена (ПСА) и индекс по шкале Глисона.

Различают несколько стадий рака предстательной железы. По мере прогрессирования заболевания из первой в четвертую стадию в простате увеличивается число раковых клеток. Патологические клетки прорастают через внешний слой простаты в ближайшие ткани и распространяются в лимфоузлы или другие части тела.

На первой стадии злокачественная опухоль находится только внутри простаты. На второй стадии патология более развита, чем на первой, однако рак все еще не распространился за пределы простаты. На третьей стадии злокачественные клетки проросли сквозь наружный слой простаты и, возможно, распространились в семенные пузырьки. Уровень ПСА может достигать любых значений, индекс Глисона составляет от 2 от 10. На четвертой стадии уровень ПСА может достигать любых значений, а индекс Глисона составляет от 2 до 10. Злокачественные клетки распространяются в другие органы и ткани, лимфатические узлы, а также отдаленные органы и структуры, включая кости.

Этапы лечения

Заявка на сайте
Консультация по телефону
Программа диагностики и лечения с ценами
Прилет в Израиль
Диагностика
Лечение

В Герцлия Медикал Центр применяются различные методы лечения рака предстательной железы. Некоторые подходы являются стандартными (и применяются в настоящее время), другие тестируются в клинических испытаниях. Клиническое испытание – это научное исследование, цель которого заключается в совершенствовании текущих методов лечения или получении информации о новых способах борьбы с раком. Когда результаты клинических испытаний демонстрируют, что новый метод лечения лучше стандартного, новый метод становится стандартом.

Существует семь стандартных методов лечения рака простаты.

Бдительное ожидание или активное наблюдение

Бдительное ожидание и активное наблюдение назначают пожилым пациентам, у которых нет признаков и симптомов рака либо есть сопутствующие заболевания, а также тем мужчинам, у кого рак простаты обнаружился по итогам скрининга.

Бдительное ожидание – это внимательное отслеживание изменений в состоянии пациента без лечения. Лечение назначают только в случае появления или изменения признаков и симптомов заболевания. Терапия направлена на облегчение симптоматики и улучшение качества жизни.

Активное наблюдение – это тщательный мониторинг без лечения до тех пор, пока у пациента не изменятся результаты анализов. Такой подход позволяет обнаружить ранние признаки усугубления патологии. В рамках активного наблюдения больным назначают определенные анализы и процедуры, включая пальцевое ректальное исследование, анализ на ПСА, трансректальное УЗИ и трансректальную игольную биопсию. Все эти процедуры помогают проверить, увеличивается ли раковая опухоль. Если новообразование начало расти, пациенту рекомендуют лечение, направленное на избавление от рака.

Подход, когда к лечению рака простаты не приступают сразу же после постановки диагноза, также называется наблюдением или выжидательной тактикой.
Операция

Если пациент в целом здоров, а опухоль находится только в предстательной железе, ему могут назначить операцию по удалению опухоли. В ряде случаев проводится операция с сохранением нервов. Вмешательство этого типа позволяет сохранить нервы, контролирующие эрекцию. С другой стороны, если опухоль слишком крупная или находится слишком близко к нервам, такую операцию не проводят.

При раке простаты проводятся следующие операции:

Радикальная простатэктомия. Это процедура по удалению простаты, окружающих ее тканей и семенных пузырьков. Различают два вида простатэктомии. Позадилонная простатэктомия - это хирургическая операция по удалению простаты через разрез в брюшной стенке. В ряде случаев производится одновременное удаление лимфоузлов. Промежностная простатэктомия - это хирургическая операция по удалению простаты через разрез в промежности (области между мошонкой и анусом). Иногда дополнительно удаляют ближайшие лимфоузлы, однако извлечение лимфоузлов проводится через отдельный разрез в брюшной стенке.

Тазовая лимфаденэктомия. Это хирургическая процедура по удалению тазовых лимфоузлов. Патолог изучает извлеченную ткань под микроскопом и проверяет ее на наличие раковых клеток. Если в лимфоузлах содержатся раковые клетки, хирургическое удаление простаты не производится. Вместо этого врач назначает пациенту другое лечение.

Трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы. Это хирургическая процедура по удалению тканей простаты при помощи резектоскопа (тонкой, освещенной трубки с режущим инструментом), введенного через уретру. Ее назначают как при доброкачественной гиперплазии простаты, так и при необходимости облегчить симптомы рака перед лечением другими методами. Трансуретральную резекцию также назначают в случаях, когда опухоль находится только в пределах простаты, а у пациента при этом имеются противопоказания к радикальной простатэктомии. Во время процедуры врач отсекает ткань простаты, закупоривающую уретру, и удаляет ее через резектоскоп.
Лучевая терапия

Лучевая терапия – это лечение рака высокомощным рентгеновским или иным излучением. Излучение уничтожает раковые клетки или не дает им развиваться.

Вид облучения зависит от типа и стадии рака. Существуют различные виды лучевой терапии:

Во время дистанционной лучевой терапии используется внешний аппарат, направляющий излучение на опухоль. Конформная лучевая терапия подразумевает создание трехмерного (3D) изображения опухоли при помощи компьютера. Лучам придают форму, полностью соответствующую форме опухоли.

Во время внутренней лучевой терапии используется радиоактивное вещество, запечатанное в иглы, семена, проволоку или катетеры, которые вводят напрямую в опухоль или в ткани рядом с ней. При раке простаты на ранних стадиях радиоактивные семена имплантируют в простату при помощи игл, введенных через кожу между мошонкой и прямой кишкой. Имплантация радиоактивных семян внутрь простаты проводится под контролем трансректального ультразвукового исследования или компьютерной томографии (КТ). После размещения радиоактивных семян внутри предстательной железы иглы удаляют.

Во время лучевой терапии с использованием источника альфа-излучения применяется радиоактивное вещество, предназначенное для лечения рака простаты, распространившегося в костную ткань. Радиоактивное вещество под названием "радий-223" колют в вену. Проникнув в кровоток, оно скапливается в пораженных участках кости и уничтожает раковые клетки.
Гормональная терапия

Гормональная терапия – это метод лечения рака, основанный на прекращении выработки или действия гормонов. Средства гормональной терапии предотвращают рост раковых клеток. Гормоны – это вещества, которые вырабатываются различными железами и циркулируют в крови. Злокачественные опухоли простаты увеличиваются в размере под действием мужских половых гормонов. Для того, чтобы снизить объем выработки мужских гормонов или прекратить их действие, используются лекарственные препараты, хирургические техники или другие гормоны.

К средствам гормональной терапии, показанным при раке простаты, относятся:

Агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона прекращают выработку тестостерона в яичках. В качестве примеров можно привести лейпрорелин, гозерелин и бусерелин.

Антиандрогены блокируют действие таких андрогенов (гормонов, отвечающих за мужские вторичные половые признаки), как тестостерон. Примером может послужить флутамид, бикалутамид, энзалутамид или нилутамид.

Некоторые препараты препятствуют выработке андрогенов в надпочечниках. К таким препаратам относятся кетоконазол и аминоглутетимид.

Орхиэктомия – это хирургическая процедура по удалению одного или обоих яичек – основного источника таких мужских половых гормонов, как тестостерон. Орхиэктомия позволяет снизить выработку гормонов.

Эстрогены (гормоны, отвечающие за женские вторичные половые признаки) препятствуют выработке тестостерона в яичках. Тем не менее, в настоящее время эстрогены практически не используются в лечении рака простаты из-за риска возникновения тяжелых побочных эффектов.
Химиотерапия

Химиотерапия – это лечение рака препаратами, останавливающими развитие опухоли либо за счет уничтожения клеток, либо за счет предотвращения их роста. Химиотерапевтические препараты принимают перорально либо колют внутривенно или внутримышечно. Проникнув в кровоток, они добираются до раковых клеток в любых частях тела (системная химиотерапия). Если препарат вводят напрямую в спинномозговую жидкость, орган или полость (например, брюшную), он в основном воздействует на раковые клетки в соответствующей области (регионарная химиотерапия). Способ доставки лекарств зависит от вида и стадии рака.
Биологическая терапия

Биологическая терапия – это лечение, которое основывается на использовании собственной иммунной системы пациента в борьбе с раком. Вещества, вырабатываемые организмом или синтезируемые в лаборатории, усиливают, направляют или восстанавливают естественные защитные механизмы человеческого тела. В лечении метастатического (распространенного) рака простаты используется биологический препарат сипулейцел-Т.
Лечение бисфосфонатами

Такие бисфосфонаты, как клодронат и золедронат, борются с костными метастазами при распространении рака в кость. Антиандрогенная терапия и орхиэктомия повышают риск потери костной ткани, поэтому таким пациентам бисфосфонаты назначают с целью профилактики переломов. Роль бисфосфонатов в предотвращении или замедлении роста костных метастазов исследуется в клинических испытаниях.
Новые методы лечения рака простаты

В настоящее время популярность приобретают инновационные методы борьбы с раком простаты:

Криохирургия – это замораживание и уничтожение злокачественных клеток простаты при помощи специального инструмента. Для обнаружения нужного участка используется УЗИ. Данный метод лечения также называется криотерапией.

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук – это способ уничтожения раковых клеток, основанный на применении ультразвука (высокомощных звуковых волн). При лечении рака простаты ультразвуком используется эндоректальный зонд.

Протонная терапия – это высокомощная дистанционная лучевая терапия, основанная на воздействии на опухоль потоками протонов (маленьких положительно заряженных частиц).