Симптомы и признаки язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Симптомы язвенной болезни зависят от расположения язв и возраста пациента; у многих пациентов, в особенности пожилых, патология протекает бессимптомно или с минимальной симптоматикой. Чаще всего отмечается боль, которая локализуется в эпигастрии и проходит после приема пищи или антацидов. Боль описывается как жгучая или грызущая; иногда она бывает похожа на чувство голода. Течение обычно хроническое и рецидивирующее. Характерный паттерн симптомов наблюдается приблизительно у половины пациентов.
Симптомы язвы желудка зачастую не следуют стойкому паттерну (к примеру, еда иногда усиливает, а не облегчает боль). Это в особенности касается язв в области привратника желудка – они нередко вызывают симптомы обструкции (вздутие живота, тошнота, рвота) вследствие отека и рубцевания.
Язвы двенадцатиперстной кишки вызывают более стойкий болевой синдром. Боль отсутствует при пробуждении и появляется чуть позже утром. После еды она проходит, но спустя 2-3 часа после приема пищи рецидивирует. Многие пациенты жалуются на то, что они просыпаются ночью от боли в животе. Это наиболее явный симптом язвы двенадцатиперстной кишки.
У новорожденных первым признаком язвы двенадцатиперстной кишки выступает перфорация и кровотечение. Кровотечение также может оказаться первым явным симптомом язвенной болезни в более старшем возрасте, хотя патологию можно заподозрить и по таким клиническим проявлениям, как многократная рвота и признаки боли в животе.
Без лечения язва может привести к развитию опасных осложнений:
- Кровотечение. Легкое, умеренное или тяжелое желудочно-кишечное кровотечение – это самое распространенное осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В число симптомов входят гематемезис (рвота свежей кровью или «кофейной гущей»), кровавый (гематохезия) или дегтеобразный стул (мелена), а также слабость, ортостаз, синкопе, жажда и обильное потоотделение, вызванные кровопотерей.
- Пенетрация (ограниченная перфорация). Пептическая язва может распространиться на всю толщину стенки желудка. Если спайки препятствуют утечке содержимого желудка в брюшную полость, свободной перфорации не происходит. Вместо этого наблюдается ограниченная перфорация. Тем не менее, язва может распространиться в двенадцатиперстную кишку и проникнуть в прилегающее к ней ограниченное пространство (сальниковую сумку) или другой орган (например, в поджелудочную железу или печень). Боль бывает сильной и стойкой. Иногда она ощущается в иных областях, нежели в брюшной полости (в случае пенетрации язвы двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу боль обычно ощущается в спине), и меняется в зависимости от положения тела. Диагноз обычно подтверждают по результатам КТ или МРТ. Если терапия не привела к заживлению пораженного участка, пациенту назначают хирургическое вмешательство.
- Перфорация в свободную брюшную полость. Перфорация в брюшную полость, не сдерживаемая спайками, обычно локализуется в передней стенке двенадцатиперстной кишки или – что бывает реже – в желудке. У пациента отмечается острый живот. Наблюдается внезапная, сильная, длительная боль в эпигастрии. Она быстро распространяется по брюшной полости, наиболее активно проявляется в правом нижнем квадранте живота и иногда отдает в одно или оба плеча. Пациент, как правило, лежит неподвижно, потому что боль усиливается даже от глубокого дыхания.
- Обструкция привратника желудка. Обструкция может быть следствием рубцевания, спазма или воспаления, вызванного язвой. В число симптомов входит частая обильная рвота, которая обычно начинается вечером, спустя приблизительно 6 часов после последнего приема пищи. Потеря аппетита вкупе со стойким вздутием живота или чувством распирания в животе после приема пищи также потенциально указывает на обструкцию привратника желудка. Частая рвота может привести к потере веса, обезвоживанию организма и алкалозу.
- Рецидив. Вероятность рецидива язвенной болезни повышают такие факторы, как неполное уничтожение бактерий H. pylori, возобновление приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и курение. В более редких случаях причиной рецидива становится гастринома. Частота рецидива язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в течение трех лет после окончания терапии составляет 10% в случае успешного уничтожения H. pylori и превышает 50% в случае неполного устранения инфекции.
- Рак желудка. Язвенная болезнь вследствие инфекции H. pylori повышает риск заболевания раком желудка в 3-6 раз. Язвы другой этиологии не влияют на риск развития рака.
